Phimose (Vorhautverengung): Symptome und Behandlung – Salbe oder OP?

Sind Sie von einer Phimose betroffen? In diesem Artikel geht es um die Ursache, Symptome und der Behandlung einer Phimose. Wir gehen auch noch genauer darauf ein, wann sie operiert oder mit einer Salbe behandelt werden sollte.

Eine Phimose (aus dem Griechischen: phimos – Maulkorb, Knebel) wird auch bezeichnet als Vorhautverengung und betrifft das äußere männliche Geschlechtsorgan. Dabei reicht die Weite der Vorhaut nicht aus um schmerzfrei über die Eichel, d.h. die Spitze des Penis zurückgezogen zu werden. Allgemein kann eine Phimose das männliche Geschlecht in jedem Alter betreffen. Denn der Zustand kann sowohl angeboren (primär) sein, als auch im Erwachsenenalter (sekundär) erworben werden z.B. als Folge einer Entzündung, Narbenbildung, eines Lichen sclerosus oder Diabetes mellitus. Unterschieden wird ob die Phimose vollständig, das bedeutet am erschlafften Penis auffällt, oder nur am erregten Penis und damit unvollständig ausgeprägt ist.

Was ist an einer Phimose schlimm?

Phimose behandeln

Im Rahmen einer Phimose kann es zu Schmerzen kommen, die beispielsweise bei einer Erektion und/oder dem Geschlechtsverkehr auftreten und möglicherweise mit Beschwerden beim Wasserlassen, wie etwa im Rahmen von begleitenden Harnwegsinfekten einhergehen. Im Falle einer hochgradigen Phimose besteht zudem die Möglichkeit, dass die verengte Vorhaut beim Urinieren durch das Zusammendrücken der Harnwege und den dadurch verursachten Harnstau ballonartig anschwillt und schmerzt.

Was passiert wenn man eine Phimose nicht behandelt?

Die Ziele der Behandlung sind eine Befreiung von den Beschwerden vor dem Ende der Pubertät und ein ungehindertes Zurückstreifen der Vorhaut nach dem Ende der Pubertät. Wenn sie nicht behandelt wird, kann dies mit Komplikationen einhergehen. Hierzu gehören u.a. ein Einriss der Vorhaut mit eventueller Blutung oder auch die Paraphimose, welche einem urologischen Notfall entspricht. Bei einer Paraphimose führt das Zurückschieben von einer zu engen Vorhaut hinter die Eichel zu einer Vorhautschwellung, welche mit einer Durchblutungsminderung der dahinter gelegenen Eichel einhergeht. Betroffene äußern quälende Schmerzen und benötigen eine schnellstmögliche Behandlung um einen Gewebsuntergang (Nekrose) der Eichel zu verhindern.

Außerdem ist zu bedenken, dass im Falle einer unbehandelten Phimose die Penishygiene eingeschränkt ist. Dadurch wird das Auftreten von wiederkehrenden Entzündungen begünstigt, wie etwa entzündliche Zustände der Vorhaut (Posthitis), der Eichel (Balanitis), eine Kombination dieser beiden (Balanoposthitis), sowie Harnwegsinfekte. Wiederkehrende Entzündungen wie die Balanitis können wiederum über die Ausbildung einer narbigen Verengung das Risiko steigern ein Peniskarzinom (Peniskrebs) zu erleiden.

Was tun gegen eine Phimose?

Falls eine begleitende Entzündung wie etwa eine Posthitis, Balanitis, Balanoposthitis oder ein Harnwegsinfekt vorliegt, sollten diese in erster Linie behandelt werden bevor die gezielte Therapie der Phimose angegangen werden kann. Auch eine grundlegende Erkrankung wie z.B. ein Lichen sclerosus sollte behandelt werden um dem Übergreifen dieser entzündlichen Hauterkrankung auf benachbarte Strukturen wie die Eichel und einer Intensivierung der Beschwerden entgegenzuwirken. Zu beachten ist, dass die Behandlung der Phimose erst von Bedeutung ist, wenn diese einen Krankheitswert hat. Dies ist der Fall, wenn im Rahmen einer Phimose Beschwerden bereits vorliegen oder zeitnah zu erwarten sind, wie wenn diese mit dem Abschluss der Pubertät nach wie vor besteht. Somit kann bei einer beschwerdefreien Form der Phimose bis zum Ende der Pubertät zunächst abgewartet werden bis sich diese von selbst zurückbildet.

Wie erfolgt die konservative Behandlung?

Phimose mit Salbe behandeln

Wenn eine Phimose einen Krankheitswert hat, sollte immer zunächst eine nicht-operative Behandlung angestrebt werden. Dabei wird eine kortisonhaltige Creme zweimal täglich über einen Zeitraum von vier bis acht Wochen örtlich aufgetragen. Im Rahmen der Kortisonbehandlung können in ärztlicher Rückspräche bereits erste regelmäßige und vorsichtige Versuche unternommen werden, die Vorhaut zu dehnen indem diese hinter die Eichel zurückgezogen wird.

Wann muss eine Phimose operiert werden?

Falls trotz des konservativen Behandlungsversuchs die Beschwerden im Rahmen einer Phimose bestehen oder erneut auftreten, kommt eine operative Beschneidung infrage. Dies kann bei Kleinkindern unter Vollnarkose und bei Jugendlichen und Erwachsenen unter örtlicher Betäubung erfolgen. Dabei kann die Vorhaut direkt unterhalb von der Eichel ringsherum vollständig entfernt werden, was als radikale Zirkumzision bezeichnet wird. Alternativ kann auch nur der verengte Anteil der Vorhaut im Rahmen einer sog. partiellen Zirkumzision entfernt werden und die Vorhaut somit weitgehend erhalten bleiben.

Kann man im Alter noch Phimose bekommen?

Phimose ist ein Zustand, bei dem die Vorhaut des Penis zu eng ist, um zurückgezogen zu werden. Sie kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten ist sie jedoch bei jungen Männern. Also kann sie auch bei älteren Männern auftreten, ist aber weniger häufig.

Quellen

• BASICS Urologie, Christoph Hammes, 5. Auflage (2022)
• Basiswissen Urologie, Thomas Gasser, 7. Auflage (2019)
• Urologie, Richard Hautmann, Jürgen E. Gschwend, 5. Auflage (2014)
• 006-052l_S2k_Phimose-Paraphimose-Kinder-Jugendliche_2022-03_02.pdf (awmf.org)

Dieser Medizinbeitrag entspricht den medizinischen Leitlinien, den Vorgaben der medizinischen Fachliteratur sowie aktuellen Studien und wurde von Medizinern verfasst und am 28.11.2022 aktualisiert.

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