Deutsch Deutsch
Ihre Privatklinik für radiologische Diagnostik und Therapie Mehrere Standorte in Deutschland Spezialisiertes Ärzteteam
2. Testformular
Wie sind Sie versichert?
Sind Sie Beihilfe berechtigt?
Sind Sie aktuell bei einem Urologen in Behandlung?
Welche Empfehlung haben Sie von Ihrem Urologen erhalten? (Mehrfachauswahl möglich)
Kommen Sie auf Empfehlung Ihres behandelnden Arztes?
Haben Sie eine Überweisung für diese Untersuchung bekommen?
Bitte bringen Sie die Überweisung mit zu Ihrem Termin.
Möchten Sie, dass wir Ihrem Behandler auch einen Befundbericht von dieser Untersuchung zukommen lassen?
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? (Mehrfachauswahl möglich)

Kostenerstattung

Hiermit nehme ich zur Kenntnis, dass ein privatärztlicher Behandlungsvertrag zwischen mir und der ALTA Klinik geschlossen wird. Rechnungen zwischen mir und der ALTA Klinik werde ich in voller Höhe vollständig selber tragen, unabhängig von der Erstattungsregelung meiner privaten Krankenversicherung, Beihilfestelle oder anderen Leistungsträgern. Eine Abrechnung über die gesetzlichen Krankenkassen oder privaten Zusatzversicherungen ist nicht möglich. Als privatversicherter Patient, oder PBeaKK oder KVB I-III Versicherter mit ggf. Beihilfeanspruch nehme ich zur Kenntnis, dass Untersuchungen oder Leistungen im Einzelfall bis zum 3,5-fachen Steigerungsfaktor abgerechnet werden können, falls Abweichungen im Ablauf der Untersuchung entstehen, oder das Krankheitsbild, der Zeitaufwand oder die Umstände dieses erfordern (GOÄ § 5, Abs. 2). Ich wurde darüber aufgeklärt, dass gerade in diesen Fällen die Kosten von den jeweiligen Leistungsträgern teilweise nicht bzw. nicht vollständig erstattet werden können.

Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) ab dem 25.05.2018

Ihre Gesundheit und der sichere Umgang mit Ihren Daten sind uns wichtig. Im Zuge des Inkrafttretens der Datenschutz- Grundverordnung (DSGVO) am 25.05.2018 informieren wir Sie, dass wir, alle Mitarbeiter der ALTA Klinik, Vertretungsärzte und Vertretungspersonal, Hospitanten, zur Erbringung unserer Leistung Ihre personenbezogenen Daten benötigen, die bei uns gespeichert werden. Dazu gehören Ihre personenbezogenen Daten, wie Name, Geburtsdatum, Adresse, Telefon, E-Mail, Versicherungsstatus, Beruf. Ebenso gehören personenbezogene Daten besonderer Kategorie gem. Art. 9 (2) lit. h DGSVO, wie Gesundheit, dazu. Wir nutzen Ihre Daten für die Terminvereinbarung, Kontaktaufnahme, für die Durchführung einer Untersuchung oder Behandlung, für die Bereitstellung der Ergebnisse, zur Dokumentation des Behandlungsverlaufes und zur Abrechnung der von uns erbrachten Leistungen. Wenn Laborleistungen, pathologische Leistungen in Anspruch genommen werden, sind Sie einverstanden, dass wir in diesem Zusammenhang Ihre personenbezogenen Daten übermitteln dürfen. Weiterhin klären wir Sie auf, dass unsere externen IT- und Technologie-Dienstleistungsunternehmen Zugriff auf Ihre personenbezogenen (wie z.B. Name) sowie personenbezogene Daten besonderer Kategorien (wie z.B. Gesundheit) haben. Um Ihre Daten zu schützen, haben wir technisch-organisatorische Maßnahmen ergriffen. Mehr Informationen bietet Ihnen unsere „Patienteninformation zur Datenverarbeitung in der ALTA Klinik“.

Die Patienteninformation zur Datenverarbeitung in der ALTA Klinik finden Sie unter dem folgenden Link: https://www.alta-klinik.de/kontakt/datenschutz/patienteninformation-zur-datenverarbeitung/

1. E-Mail

Sind Sie damit einverstanden, dass Ihre Arztbefunde und damit zusammenhängende Unterlagen und Informationen an Sie per E-Mail versendet werden? Wir weisen Sie darauf hin, dass bei einer Übersendung eine unberechtigte Kenntnisnahme Dritter vom Inhalt sowie eine Veränderung des Inhalts trotz ausreichender Vorkehrungen nicht ausgeschlossen werden kann.

2. Terminerinnerung - Recall

Sind Sie damit einverstanden, dass wir Sie über eine ggf. notwendige Verlaufskontrolle erinnern?

3. Anforderung von Befunden

Sind Sie damit einverstanden, dass wir betreffende Behandlungsdaten und Befunde bei anderen Ärzten, Zahnärzten, Psychotherapeuten und sonstigen Leistungserbringern zum Zweck der Dokumentation und Behandlung anfordern?

4. Übermittlung von Befunden

Sind Sie damit einverstanden, dass wir betreffende Behandlungsdaten und Befunde durch die ALTA Klinik an andere Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten und sonstige Leistungserbringern zum Zweck der Dokumentation und Behandlung übermitteln?

5. Anonymisierte Datenverarbeitung zu Forschungszwecken

Sind Sie damit einverstanden, dass Ihre personenbezogenen Daten von der ALTA Klinik in anonymisierter oder pseudonymisierter Form zu Zwecken klinisch wissenschaftlicher Untersuchungen weiterverarbeitet, an beteiligte Dritte weitergeleitet und veröffentlicht werden?

Das Laden der nächsten Formularseiten kann ein paar Sekunden in Anspruch nehmen. Bitte haben Sie ein wenig Geduld.

Für Sie da
MO, DI, MI, DO, FR: 8 - 18 UHR
SA, SO: NACH VEREINBARUNG
Unsere Standorte

Unsere Ärzte sind deutschlandweit für Sie im Einsatz

Bielefeld
Bielefeld

Alfred-Bozi-Str. 3
33602 Bielefeld
Fax: 0521 260 555 14

0521 260 555 644 bielefeld@alta-klinik.de
Berlin
Berlin

Conradia
Stuttgarter Platz 1
10627 Berlin

030 4036310 24 berlin@alta-klinik.de
Wiesbaden
Wiesbaden

ATOS Klinik
Hagenauer Straße 47
65203 Wiesbaden

0611 949 26 133 frankfurt@alta-klinik.de
PAN Klinik
PAN Klinik

Privatklinik am Neumarkt in der Galerie Köln
Zeppelinstraße 1
50667 Köln

0221-2776678 info@alta-klinik.de
Stuttgart
Stuttgart

ATOS
Hohenheimer Str. 91
70184 Stuttgart

0711 66629 70 info@alta-klinik.de
Jameda

Von Patienten bewertet mit Note 1,1