04.1 Prostatafragebogen Neuanmeldung Hier können Sie den Kostenvoranschlag als PDF herunterladen: 1.0 Kostenvoranschlag MRT Prostata Hier können Sie den Kostenvoranschlag als PDF herunterladen: 1.2 Kostenvoranschlag MRT Prostata KVB I-III Hier können Sie den Kostenvoranschlag als PDF herunterladen: 1.1 Kostenvoranschlag MRT Prostata PostB PSA-Werte im Verlauf 1. PSA-Wert 1. Datum 2. PSA-Wert 2. Datum 3. PSA-Wert 3. Datum 4. PSA-Wert 4. Datum 5. PSA-Wert 5. Datum 6. PSA-Wert 6. Datum 7. PSA-Wert 7. Datum 8. PSA-Wert 8. Datum 9. PSA-Wert 9. Datum 10. PSA-Wert 10. Datum 2. Sind in Ihrer Familie Prostataerkrankungen bekannt? * Ja Nein Wer? * Vater Großvater Bruder Onkel Was? * Prostatakrebs Prostatavergrößerung Prostataentzündung 3. Sind Sie aktuell bei einem Urologen in Behandlung? * Ja Nein Welche Empfehlung haben Sie von Ihrem Urologen erhalten? (Mehrfachauswahl möglich) * keine, da keine Diagnose bekannt ist Empfehlung zur Biopsie Empfehlung zur MRT Empfehlung zur antibiotischen Therapie Empfehlung zur PSA- und/oder klinischen Kontrolle 4. Ist/War bei Ihnen eine Diagnose bekannt? * Ja Nein Welche Diagnose ist bei Ihnen bekannt? * Prostatakrebs Prostatavergrößerung Prostataentzündung 5. Wurde/Wird Ihre Prostata bereits behandelt? (Mehrfachauswahl möglich) * nein, da keine Diagnose bekannt ist nein, da bisher keine Notwendigkeit bestand nein, da ich Sorge/Angst vor Nebenwirkungen/Komplikationen habe nein, aus anderen Gruenden ja, wegen gutartiger Prostatavergroesserung (BPH, BPS, Hyperplasie) ja, wegen Prostataentzuendung (Prostatitis) ja, wegen Prostatakrebs Welche anderen Gründe? * Mit welcher Behandlung wurde Ihre gutartige Prostatavergrößerung behandelt? TURP Greenlight-Laser HoLEP (Holmium-Laser) Medikamente andere:andere: Wann war die Behandlung gegen Ihre gutartige Prostatavergrößerung? * Welche Medikamente haben Sie gegen Ihre Prostatavergrößerung eingenommen? * pflanzlich/naturheilkundlich/homoeopathisch andere (z.B. Tamsulosin, Finasterid) Welche anderen Medikamente haben Sie gegen Ihre gutartige Prostatavergrößerung eingenommen? * Seit wann nehmen Sie Medikamente gegen Ihre Prostatavergrößerung? * Wie wurde Ihre Prostataentzündung behandelt? Antibiotika andere:andere: Wann wurde Ihre Prostataentzündung behandelt? * Wie lange wurde Ihre Prostataentzündung behandelt? * Wie wurde Ihr Prostatakrebs behandelt? * Active-Surveillance (aktive Überwachung) Anti-Hormontherapie Strahlentherapie andere:andere: Wann wurden Sie wegen Prostatakrebs behandelt? * 6a. Haben Sie Symptome beim Wasserlassen oder im Zusammenhang mit der Blase? (Mehrfachauswahl möglich) * nein Blut im Urin Brennen in der Harnröhre häufiger Harndrang plötzlicher Harndrang schwacher Harnstrahl erschwertes Wasserlassen Schmerzen, wo:Schmerzen, wo: 6b. Wie oft stehen Sie in der Regel nachts auf, um auf die Toilette zu gehen? * gar nicht manchmal 1 mal 2 mal 3 mal 4 mal 5 mal oder öfter 7. Seit wann bestehen Symptome beim Wasserlassen? seit kurzem weniger als 1 Jahr 1 bis 5 Jahre mehr als 5 Jahre 8. Wenn sich die Symptome beim Wasserlassen oder im Zusammenhang mit der Blase für den Rest des Lebens nicht ändern würden, fühle ich mich: * ausgezeichnet zufrieden überwiegend zufrieden gemischt, teils zufrieden, teils unzufrieden überwiegend unzufrieden unglücklich sehr schlecht 9. Hat Ihr Urologe einen Tastbefund der Prostata durchgeführt? (Mehrfachauswahl möglich) * nein ja, war unauffällig ja, war vergrößert ja, war krebsverdächtig 10. Hat Ihr Urologe eine Ultraschalluntersuchung der Prostata durchgeführt? (Mehrfachauswahl möglich) * nein ja, war unauffällig ja, war vergrößert ja, war krebsverdächtig 11. Wurde bei Ihnen bereits eine MRT-Untersuchung der Prostata durchgeführt? * Ja Nein Wann wurde die MRT-Untersuchung der Prostata durchgeführt? * Bringen Sie die CD zu dieser Untersuchung mit? ja, ich bringe die CD mit nein, ich schicke die CD vorher per Post nein, ich habe keine CD von dieser Untersuchung 12. Hatten Sie bereits eine Stanzbiopsie? (Mehrfachauswahl möglich) * nein ja, ultraschallgesteuert (klassisch ohne MRT) ja, Fusionsbiopsie (mit MRT-Aufnahmen) ja, Saettigungsbiopsie (mehr als 20 Proben) ja, jedoch bin ich mir unsicher, welche Biopsie bei mir durchgeführt wurde Wann war Ihre letzte ultraschallgesteuerte Stanzbiopsie (klassisch ohne MRT)? * Wann war Ihre letzte Fusionsbiopsie (mit MRT-Aufnahmen)? * Wann war Ihre letzte Sättigungsbiopsie (mehr als 20 Proben)? * Wann war Ihre letzte Biopsie? * Welcher Zugang wurde bei der letzten Biopsie gewählt? * durch den Enddarm (transrektal) durch den Damm (transperineal) ich bin mir unsicher Wie viele Biopsien hatten Sie? * Was war das Ergebnis Ihrer letzten Biopsie? * kein Karzinom (negativ) Karzinom (positiv) Welcher Gleason-Score wurde festgestellt? 3+3=6 3+4=7a 4+3=7b 4+4=8 3+5=8 5+3=8 5+4=9 4+5=9 5+5=10 Nehmen Sie (regelmäßig) Blutverdünner (z. B. Aspirin, ASS, Plavix, Marcumar)? Ja Nein Seit wann nehmen Sie Blutverdünner? * Falls Du menschlich bist, lasse dieses Feld leer. Senden